Содержание статьи
Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.
Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством тиреоидных гормонов, поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.
Что происходит в щитовидной железой во время беременности?
Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.
У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.
Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.
У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.
При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.
Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.
Влияние щитовидное железы на беременность
Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:
- артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
- преэклампсию;
- отслойку плаценты;
- сердечную недостаточность;
- самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
- послеродовое маточное кровотечение.
Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.
Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.
Диагностика щитовидное железы во время беременности
Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:
- определяют уровень ТТГ, а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
- для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить пункционную биопсию, если размеры узлов более одного сантиметра;
- сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.
При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.
Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.
При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.
Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.
Здравствуйте. Беременность 9неделя. Сдала анализы. Показало что ттг 27,5. Была у эндокринолога . Назначили эутирокс 100мкг по 1таб на протяжении всей беременности. Влияет ли увеличенное ттг на плод?
ТТГ способствует выработке Т3 и Т4, которые должны быть в пределах нормы. На 20-22 неделе стоит повторить анализ.
Здравствуйте.сегодня сдала ттг и т4св.ттг значительно упал (был 3.98,теперь 0.10. Т4св сдавала впервые 1.72)к врачу в конце марта.пью эутирокс 100. Йод баланс 200.олиго селен(что выписал доктор 1м назад)что делать ума не приложу. Да и планировать беременность с марта хотели….что нам делать?пить эутирокс и в какой дозе???очень переживаю!
Заранее спасибо
Дозу корректирует только врач.
Здравствуйте у меня 11 недель беременности. Выявили что плохо работает щитовидка. Уровень TSH 4,914 , T4 0,91 ulU 0,350 – 4,940. ng/dL 0,70 -1,48 хочу узнать насколько опасны такие показатели. Ещё назначение не получила.
У вас нет повода для беспокойства.
Здравствуйте,Полтора года назад была операция по удалению Эутиртоидного зоба, Удаление правой доли и перешейка.Пью L Тироксин 50мкг в сутки.Сейчас беременость 16 недель.Общий ТЗ-1.89; Общий Т4 -167; Свободный Т4 -13.4; Ттг4.55 ; Ат-Тро 20.0.Скажите на сколько опасны отклонения от нормы в моей ситуации.Очень переживаю.К эндокринологу еще не скоро.
Лечение и наблюдение у врача вам просто необходимы. Своевременная коррекция позволит избежать многих осложнений.
Здравствуйте! Я на 26 неделе.Пью л-тироксин всю беременность.на месяц понизили дозу из за усиленного сердцебиения.Получила сегодня анализ у меня 5,6 при норме 4.0.К врачу по записи.скажите это очень опасно для малыша???дозу я уже повысила
Здравствуйте у мне32 года вторая беременность срок 22 недели ,сегодня обнаружили ТТГ 8.12 до сегодняшнего дня не проверяли. Что делать прочитала о последствиях совсем страшно
Важно сохранить Т3 и Т4 в пределах нормы. Любая медикаментозная коррекция по назначению и под наблюдением врача.
Хотела добавить что до беременности на гармоны не проверялась и в ЖК взяли анализ на ттг на 22 недели
Здравствуйте, у меня 27 недель беременности…результаты анализов на гормоны щитовидной железы ТТГ-2,47; Т4св.-11,68; АТ к ТПО-14,66. Отправляют на консультацию к эндокринологу, на прием только через 2 недели…Критичны ли мои результаты?
Все анализы в норме. Легких вам родов!
Здравствуйте, у меня 27 недель беременности…результаты анализов на гормоны щитовидной железы ТТГ-2,47; Т4св.-11,68; АТ к ТПО-14,66. Отправляют на консультацию к эндокринологу, на прием только через 2 недели…Критичны ли мои результаты?
Результат в норме.
Здравствуйте! На 12 неделе делала анализы на гормоны щит. железы. Результаты: ТТГ – 3,519, а Т4 своб. – 12,1.
Врач назначила гормоны Л-тироксин. Есть ли в них необходимость? Так ли плохи результаты?
Начала усиленно налегать на продукты с йодом и делать упражнения из йоги для стимуляции щитовидки. Может этого достаточно?
У вас анализы в норме и нет показаний для назначения гормонов.
Очень познавательная и подробная статья. Состояние щитовидной железы может напрямую влиять на успех зачатия новой жизни и процесс вынашивания ребенка, ведь количество и качество тиреоидных гормонов оказывают непосредственное влияние на физическое и умственное развитие будущего малыша.
здравствуйте. помогите пожалуйста. очень переживаю. беременность 27 недель. сделала узи щитовидной железы:
обьем 16,9 см
контуры-ровные, четкие
правая доля-18*20*51мм-8,8 см
левая доля -17*20*50мм-8,1 см
перешеек 2-3 мм
заключение- диффузный зоб
стоит ли беспокоиться. эндокринолог сказала что нет. что бывет такое у беременных. но я очень боюсь помогите мне пожалуйста
В норме при беременности наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы до 2-3 степени. После окончания ГВ все нормализуется и лечения не требуется.
Здравствуйте. Беременность 17 недель. Т4 общий 12,8 нмоль/л. Т4 св. 3,1 пмоль/л.На сколько это опасно для меня и ребенка ? Спасибо
Не слишком опасно. А гормоны принимать стоит однозначно!
Благодарю за статью, многое стало понятным.
Здравствуйте! Помогите расшифровать, пожалуйста: Ттг 1,03 ( норма 0,23 -4), т4 своб. 1,42 ( норма 10 -23,5). Вес в норме, 10 неделя беременности, сильный токсикоз, по узи с щитовидной железой все нормально?
Гипотиреоз, нужна гормональная коррекция.