Содержание статьи
Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.
Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством тиреоидных гормонов, поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.
Что происходит в щитовидной железой во время беременности?
Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.
У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.
Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.
У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.
При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.
Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.
Влияние щитовидное железы на беременность
Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:
- артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
- преэклампсию;
- отслойку плаценты;
- сердечную недостаточность;
- самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
- послеродовое маточное кровотечение.
Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.
Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.
Диагностика щитовидное железы во время беременности
Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:
- определяют уровень ТТГ, а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
- для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить пункционную биопсию, если размеры узлов более одного сантиметра;
- сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.
При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.
Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.
При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.
Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.
Добрый День, Доктор! Мой полный возраст 41 лет. Мне поставили диагноз АиТ с понижением функции. Принимала Эутирокс 50 в последнее время 25мкг. Мне легче не становиться. По ночам просыпаюсь от того, что практически не дышу, дыхание очень замедленное. Днем при дыхании, хочется опереться на что-нибудь и с силой вдохнуть воздух. Поможет ли мне настой Белой Лапчатки при моем состоянии. Самая большая моя проблема это дыхание. Я не могу полноценно дышать. В течении дня наблюдаю за собой сильную усталость. Замужем почти три года, не получается забеременеть.
Препаратами лапчатки белой вы точно себе не навредите.
Добрый день! В первом триместре беременности сдавала анализы,ттг был 0,05. Потом он упал до нуля и сейчас он 0,02, больше и не поднимается. УЗИ щитовидки хорошее, т3,т4 в норме. Гармоны мне не назначали, но уже 27 недель, опасно ли это? Заранее спасибо за ответ
Пока Т3 и Т4 в норме, переживать не о чем! Будте здоровы!
Здравствуйте. Подскажите 1 неделя беременности считается от начала месячных.или от предполагаемого зачатия (в день овуляции)? И с какого дня ттг гормон должен уменьшаться, а т4. свободный увеличиваться?
Акушеры считают срок беременности от 1 дня последней менструации, а не от зачатия.
Гормоны изменяются по триместрам, а не по дням.
19 недель, т4 общий 78.9нмоль/л, т3 общий 2.0, ттг 2.85мкМе/мл; V суммарный=8,9 структура однородная, эхогенность обычная, при ЦДК васкуляризация не изменена, контуры ровные. Все ли нормально?
Все в порядке! Вы здоровы!
Спасибо за статью! Следует понимать, что самостоятельно диагностировать болезнь нельзя, ибо можно пропустить серьезную патологию, которую нужно своевременно лечить, помня, что беременность после рака щитовидной железы и многих других болезней возможна.
Вы абсолютно правы!
Внучка умерла в 6 дней от роду с диафрагментальной грыжей Могло ли повлиять плохие показания щитовидки на ребенка?
Маловероятно, а вот лечение некоторыми препаратами во время беременности могло привести к порокам развития у плода.
Здравствуйте, беременность 3-4 недель, ттг 0,010; т4 70,9 пмоль/л это критические состояние ? Возможно ли сохранить беременность и родить здорового ребёнка??? Очень переживаю
Если титры антител не повышены, то это тиреотоксикоз беременных. Лечение не назначается и проходит токсикоз самостоятельно. Возможность сохранить беременность и родить здорового ребенка есть.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, беременность 8 недель, результаты анализа Тироксин свободный -10,1 (норма 11,5-23) , это критичное отклонение от нормы?тиреотропный гормон- 1,23 (0,23-4,0); Агти-ТПО-9 (0-50).Эндокринолог в отпуске, стоит ли беспокоиться?спасибо!
Отклонение ТТГ от нормы не критичное, нет поводов для беспокойства!
Здравствуйте, беременность 3-4 недель, ттг 0,010; т4 70,9 пмоль/л это критические состояние ? Возможно ли сохранить беременность и родить здорового ребёнка??? Очень переживаю
Тиреотоксикоз требует лечения тиреостатиками, что не совместимо с беременностью.
Добрый день. У меня в центре горло давит и наступают признаки удушья. Врач эндокринолог в отпуске. У меня 34 неделя беременности. Такие симптомы начались где то на 20 неделе. Но боли не постоянные. Пью йодофол 1 раз после еды. Так же у меня понижен уровень гемоглабина. Врач ничего не говорит, я очень сильно переживаю.
Если уровень гормонов ЩЖ в норме, то стоит искать причины психологического характера. О чем вы запрещаете себе высказаться, подавляете страх или агрессию? Выписывайте на бумагу, а потом сжигайте.
здравствуйте. беременность 15 недель
анализы были 3- 4 недели назад
Т4 (свободный) 16, 29 пмоль.л
тиреотропный гормон 3,52 мк МЕ.мл
узлов врач не нашел. все впорядке
врач прописал л- тироксин 25 доза
принимала его в течение нескольких недель.
но в последнее время обострился токсикоз , появилась сыпь на лице
то есть с утра принимать тироксин очень сложно
возможно ли при таких показаниях отказ от таблеток?
или нужна повторная конс с врачом
была у беспл врача. он сказал, что побочек не может быть пейте, уменьшайте дозу
Можно перенести приём на обед или даже на вечер.
Добрый день.Дали направление на гормоны в 10-11 недель(помечено на направлении).Сдала в 13-14.Пришли результаты.Один показатель завышен другой занижен.На руки не дали.Отправили к эндокринологу.Может ли повлиять разбежка в сроках на результаты анализов?.Все остальные показатели крови в норме.Узи плода в 12 недель тоже хорошее.
Важен уровень гормонов, обязательно наблюдение у эндокринолога.
Добрый день!
Сдавала анализы уже в 34 недели беременности:
1. Т4св. – 11,16 (норма 8,40-15,60)
2. ТТГ – 2,750 (норма 0,270-4,200)
3. АнтиТПО – 12,97 (норма до 34)
Ранее анализы ставала лишь в 2014 году, тогда все было в норме (Т4св. 0,84, при норме лаборатории 0,6-1,76, и ТТГ 1,5)
На протяжении всего срока беременности принимаю витаминный комплекс с йодом (Фемибион 1 и затем Фемибион 2).
В норме ли мои нынешние анализы, учитывая срок беременности? Спасибо!
Все анализы в норме. Вы здоровы.
Беременность 11 нед. Начало давить справа в районе щитовидки. Завтра хочу сдать кровь,на какие показатели нужно сдавать? ТТГ, Т3 и Т4?
Да, данного набора ТТГ,Т3,Т4 будет достаточно.
Добрый день . Заключение УЗИ по щитовидки. Беременность 30 недель. эхо-признаки смешанной аденомы с кальцинацией/ заболевание карциномы Средней трети левой доли. ТТГ -0.76, АТ-ТГ-20, АТ-ТПО-10,можно ли сейчас сдавать анализ на кальцитонин?
Можно, но малоинформативно будет. Пункция под контролем УЗИ поможет уточнить диагноз.
Добрый день! Гипотериоз уже давно,пью эутирокс 75мкг,регулярно проверяла раз в 2-3 месяца ттг,недавно узнала что беременна-сдала ттг-результат 28,при норме до 4. Эндокринолог повысила дозу до 100мкг,скажите как это отразиться на беременности? Через два дня пересдала в др.клинике,уже пив по 100мкг-результат 21
Уже лучше, вы лечитесь правильно, через месяц еще проверьте уровень…нужна ли будет дальнейшая коррекция дозы.
Я во время беременности принимала Бурые водоросли они мне очень помогли.