Содержание статьи
Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.
Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством тиреоидных гормонов, поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.
Что происходит в щитовидной железой во время беременности?
Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.
У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.
Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.
У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.
При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.
Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.
Влияние щитовидное железы на беременность
Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:
- артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
- преэклампсию;
- отслойку плаценты;
- сердечную недостаточность;
- самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
- послеродовое маточное кровотечение.
Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.
Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.
Диагностика щитовидное железы во время беременности
Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:
- определяют уровень ТТГ, а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
- для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить пункционную биопсию, если размеры узлов более одного сантиметра;
- сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.
При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.
Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.
При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.
Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.
Здравствуйте! Мне 32 года. Планирую первую беременность. Результаты анализов в декабре 2014г. показали следующее: ТТГ=2,16мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2), АТПО более 600 МЕ/мл (норма до 34,0), АТТГ = 2573 МЕ/мл (норма до 115). Врач назначила пропить селен (по утрам) и белый уголь (в обед) в течение трех месяцев. В результате анализы в апреле 2015 г.:ТТГ=2,42мкМЕ/мл , АТПО более 600 МЕ/мл (норма до 34,0),АТТГ = 2573 МЕ/мл (норма до 115). Другой врач сказала, что при таких анализах можно беременеть, только нужно постоянно наблюдать уровень гормонов во время беременности. Я совсем растерялась, не знаю как быть … Можно ли планировать беременность или нужно снижать АТПО? И нужно ли вообще его снижать при нормальном ТТГ?
Уровень антител не снижают. Контролируйте уровень Т3 и Т4 в крови и планируйте беременность.
Доктор, спасибо большое за ответ!
девочки,подскажите.а кто рожал уже с проблемами щитовидной железы,с ребёнком всё хорошо?
Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста разобраться в диагнозе который мне поставили в протоколе ультразвук. Исследования. Диффузные изменения кисты ( слева в/с жидкостное образование с чет. Ровным контуром d2,3 mm.13 m/c- участок с ниженной эхогенности6,6 *4,6мм с нечетким контуром ( узел? Гипоэхогенная зона?). У меня нет пока возможность пойти к эндокринологу , скажите это серьезна и что мне делать нужно что сдать ? ( сейчас планирую беременность пока отложить беременность ?)
Сдайте кровь на ТТГ, Т3 и Т4 свободный. При нормальном уровне можно планировать беременность.
Доктор, добрый вечер! Мне 37 лет, третья беременность, 24 недели. Год назад в апреле 2014 года сдавала гормоны щитовидной железы, всё было в норме, предыдущие две беременности протекали без патологий, но была ЗБ в июне 2014. Сейчас каких-либо проблем со здоровьем не испытываю. Сегодня была на приеме у терапевта, она как-то странно сказала просто на меня посмотрев, что большая вроде щитовидка и она не знает норма это для беременных или нет . Есть ли у меня повод для беспокойства или если год назад гормоны были в норме, нарушений быть не должно? Или надо пересдать сейчас? Или УЗИ щитовидной железы сделать?…
Во время беременности у 80% наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы до 2-3 степени. При нормальном уровне гормонов беспокоится не о чем. После родов все приходит в норму.
добрый день.подскажите пожалуйста!успокойте!) беременность 11-12 недель ,анализ на гормоны показал ТТГ-4,33,
АТ-ТПО больше 500,9. направили к эндокринологу на прием.Что означают показатели? Как с этим бороться?начиталась уже всяких ужасов,сердце не на месте!заранее спасибо!очень жду ответа!
Пусть врачи переживают, а вам надо больше положительных эмоций во время беременности и отдых.
Еще раз здравствуйте!скажите пожалуйста,что на счет показателей в анализах?вы не ответили на главный вопрос)заранее спасибо!очень жду!
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, у меня беременность 21 неделя. Три недели назад сдала анализы на гормоны щитовидной железы. Т4 свободный оказался 9.6 пмоль. Мне назначили Л-тироксин. Пересдала анализ, результат 10.1 пмоль. Стоит ли принимать препарат?
В дозировке 25 мг, не более 3 месяцев. Потом пересдать анализ.
Если зачатие произошло через примерно 14 часов после проведенной сцинтиографии щитовидной железы, как может это повлиять на беременность и ребенка? Есть надежда, что никак? 6-я неделя беременности. Заранее спасибо за ответ.
Рад за вас!Надежда есть всегда. Можно сохранить беременность.
Здравствуйте, доктор! Если зачатие произошло через примерно 14 часов после проведенной сцинтиографии щитовидной железы, как может это повлиять на беременность и ребенка? Есть надежда, что никак? 6-я неделя беременности. Заранее спасибо за ответ.
Конечно есть! Можно сохранить беременность.
Подскажите пожалуйста….. беременность 30 недель .начало беспокоить сильное сердцебиение 100 ударов .сделала узи щитовидной железы. Правая доля 3,0 Х 1,9 Х 2,7 . Левая доля 2,8 Х 1,9 Х 2,7 …
Добрый день! Планируем беременность. Мне 35. Сходила на узи щитовидной железы.
Результаты следующие:
Правая доля: длина-42, толщина-12, ширина-14, объем-3,7
Левая доля: длина-42, толщина-14, ширина-16, объем-5.
Перешеек: ширина-5,0.
Контуры ровные.
Эхоструктура: неоднородная.
Эхогенность: гиперэхогенная.
Сосудистый рисунок железы: обычный.
Очаговые изменения есть: Справа в наружном в/полюсе гиперэхогенное обращование 6х7 мм, ближе к перешейку анэхогенное образование 4х3,5мм. Слева блтже к перешейку неоднородное образование 10х6мм с анэхогенными компонентами.
По узи признаки узлового зоба. Направили сдать гормоны щитовидной железы. У эндокринолога еще не была (думаю после анализов).
Меня ничего не беспокоит. Стоит ли сильно беспокоиться и откладывать беременность?
Поводов для беспокойства нет. Планируйте беременность.
Подскажите пожалуйста стоит ли с такими анализами планировать беременность, что бы во время беременности не принимать ни каких препаратов, которые могут плохо действовать на ребенка или стоит пройти курс лечения, Заранее спасибо за ответ :
Трийодтиротин общий (ТЗ)-0.836
Тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ)- 5.92
Тироксин свободный (FT4)-0.885
Пероксидаза щитовидной железы, антитела (АТРО)-206
Через 8 месяцев назначили заново сдать анализы :
Тиреотропный гормон(ТТГ)-5,95
Тироксин свободный(Т4 свободный)-0,972
Трийодтиротин свободный (ТЗ свободный)-2,8
и исследование УЗИ:
правая боковая доля:
длина-3,99
толщина-2,41
ширина-2,62
V правой боковой доли-12,60
левая боковая доля:
длина-3,97
толщина-2,31
ширина-2,32
V левой боковой доли-10,61
Общий-23,21
Сначала вам придется пройти курс лечения, чтоб вернуть гормоны к нормальному уровню. И только потом планировать беременность,скорее всего на фоне принимаемых гормонов ЩЖ.
Опечаталась- перешеек ширина 3,3мм
Уважаемый доктор, выскажите пожалуйста свое мнение. Сделала сцентигрфию щитовидной железы 06.05.2015года. чуть позднее узнала о беременности (долгожданной). предположительная дата зачатия 1-3 мая 2015. Насколько опасна данная процедура для плода? Очень переживаю.
Йод накапливается в щитовидной железе и выделяется в течение 1-2 суток. Для плода в матке опасность минимальная. Проконтролировать можно только на УЗИ скрининге в 12 недель.
Здравствуйте! У меня сейчас 21 неделя беременности. Анализ на гормоны 22 июня показал результаты:
Антитела к ТПО 46.13 (Реф. интервал <34)
ТТГ 10.61 (Реф. интервал 0.27-4.2)
Т4св. 11.4 (Реф. интервал 12-22)
Это был повторный анализ в платной лаборатории, до этого был анализ 11 мая в поликлинике ЖК:
АТ/ТПО 228 (норма < 27)
ТТГ 10.0 (0.2-4.0)
Т4св. 14.0 (12-24)
Результаты узнала у врача-гинеколога только 19 июня, не вовремя пришли. Сказали пересдать повторно, и вот анализ подтвердился. Эндокринолог сказала, что анализ плохой, и назначила эутирокс 25мг пить неделю, потом 3 недели чередовать через день 25 мг и 50мг. Потом сдать повторно анализы. Сказала, что боится назначать мне сразу 50мг. Еще спросила почему так поздно сдавала анализы, но мне так назначили в ЖК. Очень переживаю за ребенка. Раньше проблем со щитовидной железой не было. Первая бер. и роды в 2010 году – все было хорошо.
Скажите, такой высокий ТТГ может очень плохо отразиться на ребенке? Ведь до вчерашнего дня я ничего не принимала и понимаю, что много времени упущено. И еще интересует ваше мнение по поводу назначенной дозировки эутирокса. Заранее спасибо за ответ.
У вас нормальные значения Т4, у малыша должно быть все хорошо. И очень внимательная врач эндокринолог с индивидуальным подбором доз для подавления выработки ТТГ. Доверяйте своему врачу.
Еще забыла написать, что принимаю йодомарин 200 с 11-й недели беременности и до сих пор. На ощупь щитовидная железа врачу-эндокринологу показалась подозрительно маленькой.
Добрый день. Подскажите пожалуйста какие препараты мне нужно принимать ТТГ -3,2 Т3 -3,99 Т4 св. -1,12 ТПО -500 ТГ – 0,415. Узи подтвердило Аутоиммунный тиреоидит.
Спасибо.
Эльвира, у вас понижен уровень Т4 и повышен уровень антител к ТПО. Препараты назначает только ваш лечащий врач.