Содержание статьи
Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.
Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством тиреоидных гормонов, поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.
Что происходит в щитовидной железой во время беременности?
Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.
У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.
Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.
У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.
При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.
Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.
Влияние щитовидное железы на беременность
Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:
- артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
- преэклампсию;
- отслойку плаценты;
- сердечную недостаточность;
- самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
- послеродовое маточное кровотечение.
Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.
Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.
Диагностика щитовидное железы во время беременности
Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:
- определяют уровень ТТГ, а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
- для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить пункционную биопсию, если размеры узлов более одного сантиметра;
- сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.
При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.
Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.
При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.
Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.
Добрый вечер. У меня 39 недель беременности, а я только сейчас узнала как важно было следить за гормоном т4, эндокринолог сказала, что нужно чтобы ттг был не выше 2. в первом триместре ттг – 1.01; т4 – 0.72; во втором ттг – 2.7; т4 – 5.49; в третьем ттг – 0.06; т4 – 0.85. Как это отразится на ребенке?
Возможно, что никак и ваши переживания излишни. Опасны крайние степени гипотиреоза и тиреотоксикоза.
Здравствуйте доктор!незнаю что делать!с 8 декабря 2014 г меня готовили к операции по удалению диффузно токсического зоба-териотоксикоз,принимала пол месяца тирозол по 20мг утром,23 декабря сделали операцию,через две недели после операции я узнаю что беременна-7 недель,сразу после операции принимаю эль тироксин 100,один врач-эндокринолог говорит рожай,другой против-говорит зачатие произошло на тирозоле,это плохо,подскажите что делать?!!!8 лет не могла забеременеть.
Радуйтесь и наслаждайтесь беременностью. Это подарок судьбы с вашим диагнозом.
Доброго дня! Подскажите, стоит ли проводить лечение гормональными препаратами? Анализы на 6 неделе беременности: Т4-18,6; ТТГ-3,6; титр антител к ТПО-298,0. Сейчас я на 14 неделе беременности. К эндокринологу направили только сейчас. Врач назначил гормональный препарат euthrox 50. Данный препарат очень боюсь принимать. Насколько серьезная ситуация? С момента сдачи анализов прошло 2 месяца. Заранее благодарю за ответ.
Можете пересдать анализы повторно, при росте ТТГ и при падениии Т3 и Т4 за пределы нормы принимать эутирокс обязательно.
Пока у вас повышены антитела к ТПО, а тиреостатики во время беременности противопоказаны.
Подскажите, пожалуйста, я сделала узи щитовидной железы во время беременности, срок 24 недели. Размер правой доли: длина – 36 мм, толщина – 15,5 мм, ширина – 17,2 мм, левой доли: длина – 38мм, толщина – 15 мм, ширина – 17 мм. Общий объем в норме, контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура неоднородная. Узловые образования – справа- анэкогенное размером 5Х5 мм, слева – множественные анаэкогенные образования от 1 до 2 мм с мелкими кальцинатами внутри.. Заключение: эхо признаки мелких кистозных образований с участками коллоида. Подскажите насколько это опасно. И нужно ли сдавать гормоны? Заранее спасибо.
Совсем не опасно. Если ничего не беспокоит, то гормоны можно не сдавать.
Здравствуйте! У меня Дтз 2 степени, тиреотоксикоз , щас прошел,назначил врач тирозол и эутирокс, принимаю 8 месяцев уже, каждый месяц сдаю общ анализ крови, анализы хорошие, после родов проявился зоб, доче 2,5 года, хочу еще забеременнеть, когда можно беременнеть и возможно ли это вобще. Спасибо!-
Все возможно, следите за нормальным уровнем гормонов в крови и наблюдайтесь у гинеколога-эндокринолога.
Здравствуйте! 27.01.2015 года сходила на прием к эндокринологу направила сдавать анализы на гормоны щитовидной железы. Анализы сдала результаты не утешительны ТТГ – 0.0025, Т4 – 26.06 +, Т3 – 13.69 +, Антитела 0.25
Раннее анализы в марте месяце 2014 года сдавала там Т4 – 17,82 ТТГ 2,8100 Анти ТПО 42,0 гомон Т4 не так уж и высокий. Хочу планировать беременность врач не разрешает говорит, для начало надо вылечит. И лечиться это 1,5 года мне ответила она. На сегодняшний день очень сильно расстроена, очень сильно хочу ребенка а из за щитовидной железы беременеть нельзя. Если уровень Т4 тиреотоксина снизить можно ли зачать ребенка? Ответьте пожалуйста на мое обращение. Заранее благодарю вас .
Вам следует повысить ТТГ и снизить Т4, иначе вам сложно будет забеременеть и выносить ребенка.
Подскажитепожалуйста, планируем беременность. Сдала анализы на гормоны: ттг 5,02 и т4 свободный 9,8. Сделала уУЗИ щитовидной железы:объём правой доли 5,1 объём левой доли 3,5 перешеек 4 суммарный объём 8,6 эхо структура диффузной неоднородная, эхогенность снижена, эластичность не изменена, узлов нет, лимфоузлы не увеличены.. Заключение :диффузное изменение щитовидной железы. Возможна ли беременность при таких анализах? И на сколько все серьёзно? Заранее спасибо!
Вам следует снизить уровень ТТГ, для этого стоит принимать гормоны ЩЖ.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста как может повлиять на здоровье моего будущего малыша очень низкий уровень ТТГ? В апреле 2014 года мне сделали операцию по удалению всей щитовидной железы. Назначили Л- Тироксин 100, в августе я забеременнела, в октябре сдала анализы на гормоны ТТГ- 8,5 мне увеличили дозу до 150, сегодня сдала анализ на гормоны ТТГ-0,176, СРОК БЕРЕМЕННОСТИ 34 НЕДЕЛИ. Очень переживаю за здоровье малыша, или уже поздно что либо изменить? Заранее спасибо.
Все правильно, вам нужно снизить дозировку тироксина до 125 на 3 месяца, затем снова проверить уровень гормонов.
Добрый день. очень волнительная ситуация. Щитовидку наблюдаю 9 месяцев (выяснилось, что у половины семьи есть проблемы). сначала ТТГ был 10 – к сентябрю снизился до 2,7. (принимаю эутирокс 50) Жалоб никаких не было. в октябре проведено контрольное узи. Диагноз – Диффузный зоб 1 степени (ВОЗ), первичный гипотериоз. Сейчас беременность 9 недель (последняя менструация 17 января). ТТГ= 28.82, Т4 общий=18.17. Эндокринолог очень удивился, что мой гинеколог не сказала, что мне надо было сразу увеличить дозу эутирокса вдвое, хотя я ей сказала, что я пью эутирокс. Она сказала пить дальше и все. На учет я встала рано – в 6 недель (конец февраля). Кровь в жк на гормоны сдала практически сразу, но лаборатория накосячила и пришлось заново сдавать только 15 марта. Параллельно сдала анализы у местного эндокринолога ( 4 марта) Но на прием к врачу попала только 20 марта. с 21 марта пью эутирокс 125 мг. Скажите, на сколько реально опасен такой ТТГ в 1 триместре, ведь гормно я все же принимала регулярно, пусть и в меньшей дозировке. Как он распределяется между матерью и ребенком в такой ситуации? И почему так вырос ТТГ? может быть, это ошибка лаборатории? Да, еще 4 месяца пью йодомарин 250мг. спасибо большое за ответ.
Эутирокс в большой дозировке подавляет выработку ТТГ…у вас должен нормализоваться уровень гормонов и все будет хорошо.
Добрый день. Последние 4 года наблюдаюсь по поводу узлов ЩЗ: в обоих долях узлы от 2мм до 4мм, в перешееке 7мм. Последнее узи показало рост узла в перешееке 7х10мм, появился кровоток. Сама щитовидная железа нормального объема, гормоны и антитела в норме. Возможно ли планирование беременности при таком узле и его начавшемся росте?
Все возможно, если планирование затянется и узел будет увеличиваться то вам стоит сделать пункционную биопсию узла.
Здравствуйте , у меня два узла и 4 кисты , гормоны в норме! недавно я узнала что беременна .Боюсь за здоровье малыша!
При нормальном уровне гормонов беспокоится не о чем. А наблюдать за ростом узлов и уровнем гормонов обязательно.
Здравствуйте, доктор! У меня в 3 триместре пропал голос, потом немного стало лучше, но он осипшим так и остался. Сейчас ребенку 9 месяцев, голос остается такой же, появилось ощущение кома в горле. При беременности были отеки тяжелой степени, и 2 кисты на яичниках по 10 СМ. (!) на каждом. после родов сказали, что был поликистоз яичников, сделали резекцию, гистологический анализ ничего не выявил. Анализы на гормоны сдавала,были незначительные изменения. У Эндокринолога была, при пальпации никаких изменений не обнаружила, сказала, что при грудном вскармливании анализы на гормоны будут не информативны. У ЛОРа тоже была, имеется хронический тонзиллит, провели лечение, голос не вернулся, ком остался. Вопрос: может ли все это все-таки связано с щитовидкой?
Мало информации, требуется доп.обследование.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Какие доп. обследования вы рекомендуете?
Тиреотропный гармон 1,58
Тироксин свободный 9,13
Подскажите это нормально или нет? Беременность 23-24 недели
все в норме.
здравствуйте!!! у нас 11 неделя беременности, сдала анализы гормонов. ТТГ 2.96 мМЕ/л, Т4 св 14.17 пмоль/л. эндокринолог сказала, что анализы не очень и поставила диагноз гипотироз. скажите какие нормы и стоит ли мне беспокоиться? спасибо за ответ
Возможно стоит начать прием йодомарина 150 и Л-тироксина по 25 мг. утром. Подробнее про нормы здесь https://shhitovidnaya-zheleza.ru/diagnostika/analizy-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy.html
Добрый день ! Помогите пожалуйста . Чтобы забеременеть ,пришлось сделать две операции . И вот мы с мужем забеременели. Неделю назад сдала анализы на гормоны. Хотя показаний никаких не было . Вот результат , подскажите такие результаты очень опасны для нашего ребенка ?
ТТГ (тиреотропный гормон) -1.8355 мМЕ/л
Т3 свободный (трийодтиронин свободный) -4.38 пкмоль/л
Т4 свободный (тироксин свободный) -12.78 пкмоль/л
Антитела к тиреопероксидазе -176.71* МЕ/мл
Антитела к тиреоглобулину – 79.04* МЕ/мл
Буду очень признательна ,если сможете мне ответить.
Повышенный уровень антител, и нормальный уровень гормонов. При нормальном уровне гормонов никакой опасности для ребенка нет.
Здравствуйте! помогите, пожалуйста, консультацией. У меня 14 недель беременности, на 10 неделе сдала анализы:
Т3 св. 4,7 (2,6-5,7)
Т4 св. 12,4 (9,0-22,0)
ТТГ 0,89 (0,4-4,0)
АТ к ТПО 48,9 (менее 5,6).
по УЗИ диффузное увеличение 2 степени.
По результатам этих анализов один эндокринолог назначил йодомарин 200, а второй врач сказал, что йод при ТТГ менее 1 может спровоцировать ухудшение гормонального фона, что будет опаснее для плода, чем отсутствие йода, поэтому йод не принимать, сделать контроль ТГ на 18 неделе, и если ТТГ будет более 1, то начать принимать йод.
Сегодня была у терапевта в женской консультации, она настаивает на приеме йодомарина 150, говорит, что это критично для развития плода, продуктами с содержанием йода никак этот недостаток не компенсировать. А в случае ухудшения анализов гормонов начать принимать L-тироксин.
Подскажите, действиельно ли прав терапевт, и мне и ребеночку необходим йод, или же не стоит рисковать и принимать йодомарин?
До беременности ТТГ был еще ниже, менее 0,05, препараты йода всегда были моим противопоказанием. Как же быть сейчас, чтобы выносить здорового ребеночка?
Спасибо!
Подождите 18 недель и пересдайте уровень ТТГ. А врачу в ЖК можете сказать, что принимаете йодомарин…чтобы было меньше назначений.
спасибо!