Гипотиреоз: этиология, клиника, диагностика и лечение

Гипотиреоз щитовидной железы является состоянием, при котором ее функциональная способность вырабатывать гормоны, оказывающие непосредственное влияние на все виды обмена веществ, снижена. Данное нарушение довольно распространено, может иметь приобретенный или врожденный характер, возникает первично (при поражении собственно щитовидной железы) и вторично (при нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует работу данного органа). Независимо от вида гипотиреоза, сроков давности заболевания и тяжестью состояния пациента  лечение проводится эндокринологом.

Этиология гипотиреоза

Гипотиреоз, причины которого разнообразны, встречается в 2 раза чаще среди женского населения, однако в случае врожденного типа данного заболевания соотношение полов практически одинаково. Чаще всего врожденный гипотиреоз является следствием близкородственных браков или инфекций и интоксикаций, действовавших на плод во время беременности, поэтому принадлежность к определенному полу в развитии заболевания роли не играет. Тем не менее, клиника заболевания очень характерна и поставить правильный диагноз ребенку с гипотиреозом возможно уже в первые месяцы жизни – в противном случае, при отсутствии лечения, высока вероятность развития кретинизма, который сопровождается тяжелым поражением нервной системы и прогрессирующим слабоумием.

Среди причин развития данной патологии следует отметить:

• пороки развития, для которых характерно полное отсутствие тканей щитовидки, так называемая агенезия, а также гипоплазия или эктопия железы — врожденное недоразвитие щитовидки и ее размещение в нетипичном месте;
• генетические энзимопатии, проявляющиеся дефектом ферментных систем, которые отвечают за синтез тиреоидных гормонов;
• влияние струмогенов во время эмбрионального развития, что наблюдается в случаях, когда беременная женщина принимает антитиреоидные средства, а также препараты, содержащие йод в большом количестве;
• родовая травма, что обусловливает развитие вторичного гипотиреоза;
• инфекции, опухоли или травмы головного мозга, которые нарушают деятельность гипофиза;
• уменьшение количества тиролиберина гипоталамуса, что уменьшает синтез ТТГ в гипофизе;
• аутоиммунные поражения щитовидки (аутоимунный тиреоидит), в том числе возникающие при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системных коллагенозах);
• оперативное лечение гипертиреоза.

Клиническая картина гипотиреоза

Слева — щитовидка в норме. Справа — показана III степень увеличения, при которой человек испытывает постоянное чувство удушья, также могут возникать узлы.

Гипотиреоз проявляется симптомами, которые обусловлены недостаточным количеством тиреоидных гормонов. Клиника данного заболевания может протекать латентно. Развивается гипотиреоз, признаки которого не имеют ярких клинических проявлений, но характеризуются высоким уровнем тиреотропного гормона при нормальной концентрации в крови тироксина.

К основным клиническим симптомам гипотиреоза относится:

• снижение температуры, зябкость больных;
• микседематозный отек подкожной клетчатки, который сопровождается затрудненным дыханием, снижением слуха и хриплостью голоса;
• сонливость, плохая память, полинейропатия;
• одышка и боль в районе сердца, гипотония и брадикардия (уменьшение частоты сокращений сердца);
• запоры, дискинезия желчевыводящих путей, увеличение печени;
• признаки прогрессирующей анемии;
• плохое состояние ногтей и волос;
• нарушение менструации и бесплодие у женщин.

Гипотиреоз и лишний вес

Когда развивается гипотиреоз, часто появляется атеросклероз и лишний вес (ожирение). Данный процесс становится более интенсивным, если пациенты принимают L-тироксин при условии его отрицательного взаимодействия с другими препаратами или пищевыми продуктами, которые составляют ежедневный рацион больного. Если человек обращается за консультацией к врачу и интересуется вопросом о том, как похудеть при гипотиреозе, то следует ограничить количество соевых продуктов, препаратов, в состав которых входит кальций. Не следует также применять противозачаточные средства, в состав которых входят эстрогены.

Стоит отметить, что заболевания щитовидной железы, гипотиреоз в том числе, негативно влияют на обмен веществ, нервную систему, функционирование внутренних органов, поэтому их своевременная диагностика и лечение должно составлять приоритетное направление в работе эндокринологии, что значительно повысит уровень жизни населения и уменьшит частоту возникновения подобных поражений.

Диагностика гипотиреоза

Для установления диагноза необходимо проведение тщательного осмотра пациента врачом-эндокринологом, который оценивает жалобы больного, клинические симптомы болезни и назначает необходимое дополнительное обследование.

При гипотиреозе в исследованиях гормонального профиля щитовидной железы у подавляющего большинства пациентов обнаруживают низкое содержание тироксина и трийодтиронина,  тогда как уровень тиреотропного гормона может быть и повышенным и резко сниженным (на основании этого анализа можно установить тип гипотиреоза у больного – первичный или вторичный). Помимо этого, обязательно проводят:

• исследования уровня аутоантител к тканям и клеткам щитовидной железы для исключения тиреоидита;
• биохимическое исследование крови с изучением уровня холестерина и показателей липидного обмена.

В процессе обследования обязательно выполнение УЗИ органа (щитовидной железы) и сцинтиграфии, к которым, при необходимости, добавляется тонкоигольная биопсия.

При подозрении на врожденный гипотиреоз обязательно определение уровня тиреотропного гормона уже на первой неделе жизни ребенка – при заболевании уровень гормона гипофиза снижается.

Лечение гипотиреоза

Для лечения диагностированного гипотиреоза обязательно назначение эффективной заместительной терапии – пациенты пожизненно должны принимать синтетический аналог гормона, препарат L-тироксин.

Обязательно назначение лечения при выявлении явных признаков заболевания, тогда как при латентном, субклиническом гипотиреозе абсолютным показанием к назначению заместительной терапии будет обнаружение заболевания у беременной или женщины, которая планирует беременность в ближайшее время.

Особое внимание обращают на подбор дозы препарата – нормализация состояния обычно начинается в первые две недели гормонозаместительной терапии, а полностью симптомы гипотиреоза исчезают через 5-6 месяцев лечения. У пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания сердца и сосудов начальная доза препарата должна быть минимальной – при ее необоснованном завышении возможно развитие стенокардии и нарушений ритма.

При выявлении недостаточного поступлении йода в организм одновременно с назначением гормонов пациенту назначают употребление йодированной соли, морепродуктов. При выявлении аутоиммунного тиреоидита и возникновении гипотиреоза на фоне удаления щитовидки или проведения терапии радиоактивным йодом гормоны должны применяться постоянно.

NB! Важно помнить, что отсутствие лечения во много раз увеличивает вероятность развития тяжелого осложнения гипотиреоза – микседематозной  комы, при которой даже интенсивное проведение реанимационных мероприятий и назначение внутривенного введения гормонов не гарантирует спасения больного (летальность достигает 80%).

Нормальные показатели гормонов щитовидной железы у детей

Тиреоидит

Гипертиреоз, его особенности и терапия

Щитовидная железа у пожилых пациентов