Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы остается самым доступным и простым способом обследования пациента – тем не менее, использовать этот метод диагностики должен только квалифицированный специалист. Кроме того, для диагностики важно подтвердить сведения, полученные при пальпации, другими методами инструментального и лабораторного исследования.

Увеличина ли щитовидная железа?

Щитовидная железа состоит из двух долей примерно одинакового размера, соединенных соединительнотканным перешейком. Доли расположены по обеим сторонам трахеи, а перешеек примыкает к передней ее стенке, срастаясь с тканями, ее окружающими, очень тесно (подробнее смотрите в здесь).

Вес щитовидной железы в норме расположен в пределах от 20 до 60 г, а размер каждой доли должен составлять от 5*2*1 до 8*4*3 см. При половом созревании наблюдается некоторое увеличение массы железы, а во время старения она наоборот, снижается. Размеры щитовидки у женщин, как правило, превышают размеры мужской железы, а во время беременности происходит ее увеличение, которое, как правило, возвращается в норму в течение полугода после родов.

Говорить об увеличении щитовидной железы (при относительно небольшой величине органа, что чаще встречается на начальной стадии заболеваний) можно только в том случае, когда гиперплазия органа превышает 10% возрастной нормы. Именно поэтому важно своевременное обращение за медицинской помощью при появлении любых признаков неблагополучия – врач знает правила пальпации щитовидной железы и может прочувствовать минимальные степени увеличения органа. Стоит помнить и о том, что нормальные размеры щитовидки не гарантируют отсутствия патологических изменений в органе – более, чем у 50% пациентов пальпаторные изменения в этой железе внутренней секреции выявить не удается.

Немного теории о работе щитовидной железы

Как вы наверняка знаете, щитовидной называется железа внутренней секреции, которая продуцирует гормоны, важные для поддержания гомеостаза.

Щитовидка является органом, который имеет максимальное кровоснабжение с хорошо развитой артериальной и венозной системой. Кровоснабжение осуществляется по четырем тиреоидным артериям (двум верхним и двум нижним), которые создают анастомозы.

Щитовидная железа отвечает за секрецию двух йодсодержащих гормонов – тироксина и трийодитронина (Т4 и Т3 соответственно) и одногогормона пептидной природы– кальцитонина. Тиреоидные гормоны участвуют в синтезе белков во многих органах и тканях в организме человека. Если концентрация гормонов выше нормы, то наблюдается снижение энергичности, появляется резкая утомляемость, сонливость.

С чего начинают обследование пациента?

Чтобы своевременно выявить причину заболевания и начать лечение, эндокринологи направляют на различные лабораторные и клинические исследования (анализы на гормоны, ультразвуковое исследование и т.д.). Данные процедуры определяют активность и функциональность щитовидной железы, от чего зависит возможность лечения без хирургического вмешательства или необходимость проведения операции.

Первичным способом исследования щитовидной железы считается пальпация. Она проводится эндокринологом во время обращения больного. Пальпация дает возможность на ощупь определить реальную величину железы, ее консистенцию, наличие узловых образований на щитовидке.

При проведении процедуры пациент должен лежать в расслабленном состоянии, чтобы сохранялось ровное и спокойное дыхание. Реакции больного на надавливания и поглаживания, за которыми внимательно следит врач, помогают визуально определить наличие множества заболеваний, вызванных нарушениями функционирования железы.

Любая патология щитовидной железы – следствие неправильной секреции тиреоидных гормонов, иногда переизбытком кальцитонина и простагландинов. Нормальной считается ситуация, при которой пропальпировать этот орган не удается. В медицинской практике известно пять степеней увеличения данного органа. Именно степень увеличения железы свидетельствует о наличии какого-либо заболевания.

Степени увеличения щитовидной железы:

• Нулевая степень. Это естественные размеры щитовидной железы. При нулевой степени железа невидима при визуальном осмотре и не прощупывается (тяжело прощупывается у худых пациентов) во время пальпации.
• Первая степень увеличения присуща тогда, когда во время глотания становится заметным перешеек, его же можно прощупать пальпаторно.
• Вторая степень. При глотании четко становиться заметен перешеек, а увеличение долей щитовидной железы заметно при пальпации.
• Третья степень. При данной степени увеличиваются обе доли щитовидки, поэтому она становится видна при визуальном осмотре. При процедуре пальпации легко определяются утолщения.
• Четвертая степень утолщения – зоб имеет неприродные размеры, заметна асимметрия долей щитовидной железы, выпирание перешейка. Также наблюдается сдавливание соседствующих с щитовидкой тканей и органов, расположенных на шее. При надавливании возникают болевые ощущения. Кроме того, в этой ситуации у пациента может появляться хриплость голоса, ощущение сдавления в горле.
• Пятая степень характерна тогда, когда размеры зоба превышают норму в несколько раз.

Пальпация является первым шагом к постановке точного диагноза.

Самостоятельная пальпация щитовидной железы

Многие пациенты полагают, что они сами могут самостоятельно контролировать изменение размеров щитовидной железы, и стараются прощупать ее самостоятельно. Врачи не советуют этого делать – в этой анатомической области расположено огромное количество кровеносных сосудов и нервных стволов, которые связаны с жизненно важными центрами организма. Именно поэтому при неудачной самостоятельной пальпации возможны неприятные ситуации, вплоть до остановки дыхания и резкого угнетения автоматизма сердца.

Человеку, далекому от медицины, стоит помнить о том, что косвенным признаком увеличения щитовидной железы становится ощущение того, что воротнички одежды, которые ранее были совершенно свободными, стали сдавливать шею, или появилось неприятное чувство сдавления в шее при попытках форсированного глотания (это больше заметно при глотании сухой пищи). В этом случае только консультация врача и проведение комплексного обследования поможет своевременно выявить заболевания щитовидной железы и своевременно назначить необходимое лечение.