Содержание статьи
Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.
Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством тиреоидных гормонов, поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.
Что происходит в щитовидной железой во время беременности?
Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.
У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.
Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.
У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.
При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.
Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.
Влияние щитовидное железы на беременность
Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:
- артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
- преэклампсию;
- отслойку плаценты;
- сердечную недостаточность;
- самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
- послеродовое маточное кровотечение.
Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.
Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.
Диагностика щитовидное железы во время беременности
Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:
- определяют уровень ТТГ, а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
- для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить пункционную биопсию, если размеры узлов более одного сантиметра;
- сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.
При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.
Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.
При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.
Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.
Здравствуйте, планирую беременность, с щитовидной железой никогда проблем не было. Периодически раз в год сдавала стандартные показатели, все всегда было в норме. Недавно ТТГ оказался – 3,16 мкМЕ/мл (норма – 0,4-4), хотя ранее в предыдущих анализах средним было значение 1,5 мкМЕ/мл. Т4 свободный – 13,09 пмоль/л (норма 10,2-21,4), АТА – 0,4 МЕ/мл (норма 0-9). Я понимаю, что показатель ТТГ укладывается в норму для обычной жизни, но для планирования беременности он не должен превышать 2,5. Хотела спросить, какие факторы влияют на изменение ТТГ? Обязательно ли это связано с какой-то патологией щитовидной железы или на него могут влиять внешние причины?
у вас все нормально не переживайте.
В 19 лет диагностирована аденома гипофиза,поликистоз яичников, которые ничем не лечились. В 26 лет позаматочная беременность, в 30 лет вторая беременность, которая закончилась родоразрешением здоровым мальчиком. Проходила на удивление врачей прекрасно, все показатели, дополнительные анализы в норме. Сейчас 34 года и третья беременность 18 недель, беременность тяжелая, понижена плацента, боли низом, пиелонефрит, пониженное давление, токсикоз. В связи с переездом нет возможности консультироваться с эндокринологом, который наблюдал беременность в 30лет. Местный эндокринолог написал, что я здорова, хотя сильно мерзну в конечности, чувство нехватки кислорода в воздухе, брадиокардия. Подскажите пожалуйста какие анализы сдать для начала? С чего начать? И в случае отклонения от нормы , какие досдать? Нужно ли сдать кортизол?
Лучше обратитесь к кардиологу. Гормоны лучше сдать щитовидной железы ТТГ,Т3,Т4, и АКТГ.
Здравствуйте!3 месяца назад я сдала анализы ТТГ-68,0,эндокринолог назначил l-тироксин 75 мг,сейчас я беременна 6 недель,2 недели не пила препарат,врач выписал повторно сдать анализ и сказал,что если уровень гормонов не снизился,то это очень плохо отразится на ребенке,теперь я переживаю,так ли это страшно?
Вам стоит радоваться своей беременности и меньше переживать.
Добрый день! Беременность 10 недель,Результат УЗИ правая доля 48,3*18,4*16,3 объем 6,9 см куб(3,83-8,57) левая доля 44,5*11,9*16,2 объем 4,1см куб (3,66-7,32) перешеек 3,9 ,что это значит?
Диффузное увеличение щитовидной железы, во время беременности допустимо увеличение до 2-3 степени.
Здрастсвуйте,мне 21 год.Планирую беременность.Сделала узи щитовидной железы,результат:правая доля 43,0*16,0*15,0 мм обьем 5,4 мл.Левая доля:39,0*17,0*15*0 мм обьем 5,3 мл.Перешеек:3,7 мм.Щитовидная железа расположена типично,контур ровный четкий.Паренхима неоднородня,средней зернистотси.Эхогенность повышена.В паренхиме лоцируются множественные гипоэхогенные участки размерами до 4,0-5,0 мм,мелкие фолликулы в Д до 2,0-3,0 мм.За нижнеми полюсами в проекции паращитовидных желез лоцируются гипоэхогенные образования округлой и овальной формы с центральным сосудом,размерами справа 2 образования 9,0*4,0 и 5,0 мм в Д,слева 4 подобных образования размерами 5,0*3,0;6,0*3,0; и по 4,0-6,0 в длину.
ЦДК:сосудистый рисунок паренхимыжелезы не усилен.Узловых образований не выявленно.Скорость в щ.а.15 см/сек.
Заключение:Эхопризнаки аутоиммунного тиреотида.Лимфоденопатия околощитовидных лимфоузлов,нельзя исключить аденомы паращитовидных желез.
Также сдала анализы:ТТГ-2,3.Т3св-9,1.Т4-30,0.а/т к ТГ-216,7.а/т к ТПО-8,0.
Эндокринолог назначил только препарат йода,и контрольное узи раз в год.Еще есть дискомфорт в области шеи.Правильно ли назначил эндокринолог лечение???Спасибо за ответ
у вас повышен уровень антител, гормоны в норме и корркции не требуют.
Здрпвствуйте на сроке 20 недель начали неметь пальцы рук.кардиолог сказал что щетовидка.сделала узи правая доля:2,1×4,4×1,5 левая доля 1.9× 4,2×1,4.и три узла размером 0,5 0,4 0,3 см.врач-эндокринолог сказал что это не страшно но кровь на гормоны не назначил.скажите может ли это отразиться на состоянии ребенка? Начиталась ужасов что дети рождаются кретинами,глухими,карликами вот и думаю самой сдать чтоли на гормоны….
Принимайте препараты кальция и Магне В6…они помогут справиться с онемением и беспокойством. Для проверки уровня гормонов требуется наличие клинических проявлений заболевания, кроме данных УЗИ.
Здравствуйте! У меня сейчас срок беременности 14 недель. Неделю назад врач поставил диагноз “аутоиммунный гипотиреоз” и назначил в качестве лечения L-Тироксин100 ,разумеется,проинформировав об опасностях моего состояния для ребенка. T4-0,90 ТТГ чувствительный-11,240. Я,конечно,буду выполнять назначения врача,но у меня к Вам вопрос: чем еще я могу помочь своему ребенку? Может есть еще какие-нибудь средства? Эта ситуация просто выбила меня из колеи… особенно факт,что все это выяснилось так поздно,хотя я рано встала на учет. Никаких проблем с гормонами до этого не было. Буду Вам искренне благодарна за ответ.
С уважением,Ольга
Я рад, что вы будете выполнять предписания врача. Наслаждайтесь беременностью и меньше переживайте(магний В6 или валерьяна хорошо помогают). Большинство девушек с заболеваниями ЩЖ бесплодны и вам очень повезло.
Здравствуйте, доктор!
Помогите пожалуйста!
У меня 8-я неделя беременности. Анализы щитовидной железы в норме, кроме Т3 : 10, 30 нмоль/л, тогда как норма 1,0 – 3,0 нмоль/л. Почему он настолько повышен? Что это означает? До беременности был в норме.
Радуйтесь беременности, а за анализы пусть переживает ваш доктор. Временные колебания гормонов и диффузное увеличение ЩЖ до 2-3 степени наблюдается у 80% беременных и лечения не требует.
здраствуйте скажите пожалуйста у меня ттг 3.5 и не получаеться забеременеть врач сказал что нужно 2.2 хотябы пила эутирокс но пока ничего пью 3 месяца
Вопрос очень щекотливый и требует много времени и опытного гинеколога-эндокринолога.
Здравствуйте! Результаты анализов ТТГ – 3.67 Т4 свободный – 1.07, диагноз Гипотириоз субклитический, ВСД по гипертонич.типу. Планирую беременность, врач назначила L-тироксин 50 мг и анаприлин 0,04(т.к. давление бывает высокое) надо пропить месяц и потом повторно сдать ТТГ, говорит надо чтоб ТТГ был не больше 2.5. Сказала, что будет трудно забеременнеть и всю беременность нужно будет принимать L-тироксин, иначе ребенок может родиться урод или с умственной отсталостью. Почитала на сайтах информацию, почти то же самое пишут. Неужели это все так и есть? Очень страшно, сижу и реву!!! Объясните пожалуйста!
Вам более важно и трудно также держать давление под контролем. К ежедневному приему гормонов быстро привыкаешь.
Добрый день! Можно ли проходить сеансы склерозирования узла щитовидной железы во время беременности, срок 23 недели?
Конечно можно, плоду не вредит и очень гуманный метод оперативного лечения, если его нельзя отложить совсем.
Спасибо.
Здравствуйте! Беременность 29 недель, с щитовидной никогда проблем не было, но сейчас бывает неприятное жжение и ощущение тепла в области щитовидной железы!
Был бы уровень гормонов в норме, а все остальное пройдет.
Здравствуйте, доктор!
Помогите разобраться, пожалуйста..
ттг всего 0,009 – беременность 12нед
остальные показатели норма
Т4св 1,66
Антитела.. 19.88
почему ТТГ такой низкий? На что может повлиять?
Спасибо
Так развивается аутоиммунный тиреоидит. Наблюдайтесь у своего эндокринолога.
Здравствуйте, помогите разобраться.
Мне 34 года. Вес 78 кг, рост 160 см. Беременность 22 недели. На сроке 19 недель сделала анализы ТТГ- 4,0; Т4свободный – 10,7. Состояние нормальное.Все в пределах нормы, но меня отправил терапевт к эндокринологу с диагнозом Гипотириоз субклитический. Есть ли повод для беспокойства? Записалась к эндокринологу только на 05.01.2014. нужно ли мне ввести в свой рацион какие-либо йодосодержащие продукты и препараты. Как это отразится на ребенке? Спасибо.
Йодсодержащие продукты вам будут только на пользу, а препараты только по назначению врача.
Здраствуйте хотела посоветоваться может ли это быть щ/ж если в горле стало колоть в правой части сверху когда глотаю и снизу и тяжолый запах но шея вроде не опухла .Спасибо за ответ
Проконсультируйтесь у ЛОР врача и эндокринолога, только осмотр и дообследование даст ответ на ваш вопрос.