Содержание статьи
Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.
Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством тиреоидных гормонов, поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.
Что происходит в щитовидной железой во время беременности?
Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.
У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.
Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.
У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.
При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.
Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.
Влияние щитовидное железы на беременность
Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:
- артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
- преэклампсию;
- отслойку плаценты;
- сердечную недостаточность;
- самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
- послеродовое маточное кровотечение.
Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.
Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.
Диагностика щитовидное железы во время беременности
Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:
- определяют уровень ТТГ, а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
- для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить пункционную биопсию, если размеры узлов более одного сантиметра;
- сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.
При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.
Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.
При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.
Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.
При планировании беременности нужно знать, что она абсолютно противопоказана женщинам с врожденным гипотиреозом из-за высокого риска хромосомных аберраций (рождаются неполноценные дети), а также при недифференцированном раке щитовидной железы. При дифференцированном раке беременеть можно не раньше чем через год после приема радиоактивного йода при отсутствии ухудшения. При диффузном токсическом зобе средней тяжести и узловом зобе показано прерывание беременности либо хирургическое лечение.
Стоит отметить более частую манифестацию во время беременности аутоимунного тиреодита. Нередки случаи, когда беременность протекает на нормальном тиреоидном фоне, а уже после родов развиваются функциональные нарушения: как гипотиреоз, так и гипертиреоз. Такие состояния, обычно. плохо диагностируются, все нарушения самочувствия пациентки склонны связывать с послеродовым периодом, усталостью, недостаточным сном и т.д.
У моей жене после беременности и родов произошло незначительное увеличение щитовидной железы – на 2,7 мм. Нормально ли это? Восстановятся ли прежние размеры? О чем это может свидетельствовать? Есть ли повод для переживаний?
Во время беременности из-за гормональных колебаний у 80% женщин наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы до 2-3 степени. Данное состояние чаще всего требует наблюдения без лечения и возвращается к нормальным размерам через 3-6 месяцев после окончания грудного вскармливания.
Мы узнали о беременности только после операции на щитовидную железу, удалена левая доля, врачи поставили диагноз аденома щитовидной железы. Подскажите пожалуйста что нам делать, и как быть! Срок беременности 1 мес, до этого никакого лечения щитовидной железы не было…
Радоваться своему счастью и наблюдаться по беременности у опытного акушер-гинеколога и эндокринолога.
доброго дня,скажите пожалуйста, сегодня была у эндокринолога,в заключение написали пить тирозол 7дней по 10мл. х 3раза в день до нейтрализации Т4-своб.,затем снижение дозы тирозол по 5мл.каждые 5дней-до 10мл.-утром, затем-консультация хирурга ОКП для решения вопроса об оперативном лечении.. Но пару часов назад сделала тест на беременность и была в шоке,простите,даже до сих пор не могу поверить в это., оказывается,что я беременна,хотя неделю назад была у гинеколога и он даже не сказал про это ничего,а просто сказали что мазок хороший по анализам. Вот анализы на щитовидку на 14.01.15… ТГГ-0,003.,Т4СВ-23,2,,,Т3СВ-4,3 и А\т к ТПО-0, ПРОСТО ДУМАЮ,возможно наш гениколог не на щупал плод,думаю срок маленький, помогите пожалуйста мне! У меня три раза уже был Рецидив!,хочу сохранить свою беременность,можно ли как то выйти с такого положения? и можно ли в таких дозах дальше принимать такое лечение? С УВАЖ. К ВАМ ИРИНА… ПОМОГИТЕ….
Повторно проконсультирутесь у эндокринолога и гинеколога, возможно вам снизят дозу тирозола или перенесут лечение на более поздний срок.
Здравствуйте! после первых родов через месяц был поставлен диагноз послеродовый тиреодит по типу де Кавена. назначен Эутирокс 50мг. каждый день натощак утром. лечение не производилось(грудью кормила до 1года10месяцев).в ноябре сдавала анализы ТТГ 3,63 и АТ к ТПО 502,5.(антитела всегда ббыли выше нормы, т.к наследственное) В декабре забеременела вновь.сейчас срок 5-6 недель беременности чувствую сонливость то мерзну, то жарко резко становиться..как будто воздуха не хватает, связываю свои ощущения с щитовидкой. может пить больше дозировку эутирокса? мой вес 47 кг. рост 158см.
Здравствуйте! Помогите успокоить мою душу. У меня 15 недель беременности, врач эндокринолог назначила мне обследование щитовидной железы.
Вот результаты анализов:
– Пероксидаща щитовидной эжелезы, антитела (АТРО) – 549 МЕ/мл (до 34,0);
– Тиреотропный гормон (ТТГ) – 4,75 мкМЕ/мл (0,27-4,2);
– Тироксин свободный (FT4) – 0,943 нг/дл (0,93-1,7);
– Трийодтиронин свободный (FT3) – 2,68 пг/мл (2,0-4,4).
УЗИ щитовидной железы:
Размеры V правой доли – 4,4 см.куб. (N до 8 см.куб.) – 47 х 14,8 х 13,1;
Размеры V левой доли – 3,6 см.куб. (N до 8 см.куб.) – 38 х 13,1 х 13,6;
Эхогенность паренхимы понижена;
Перешеек до 1 мм.;
В правой доле участок 5,6 х 4,4 повышен. эхопл.
Заключение – Узловой зоб.
Что все это значит? И чем это угрожает моему долгожданному малышу?
Беременности это никак не грозит. Продолжайте наблюдаться у эндокринолога и следовать его рекомендациям. Контроль УЗИ раз в год.
Здравствуйте! прокомментируйте пожалуйста результаты исследования. Беременность 7-8 недель. Никогда к эндокринологу не обращалась. Беспокоит фактически нижняя граница Т4
ТТГ 1,29 мкМЕ/мл (0,4-4 норма)
Т3св 2,84 пг/мл (1,8-4,2 норма)
Т4св 1,05 нг/дл (0,8-1,9 норма)
У вас, Наталья, все в пределах нормы. Поводов для беспокойств нет.
Добрый день! На 8-ой неделе беременности сдала анализы, показатель ттг – 2.78, эндокринолог назначила эутирокс по 50 мкг в сутки. Я прочитала, что норма ттг при беременности 0,2- 3,5, подскажите пожалуйста стоит ли пить при таком показателе гормональный препарат.
Доктор, можно и мне задать вопрос . До беременности один врач поставила субклинический гипотиреоз, другой сказал что все в норме. Сейчас 10 недель, анализы сдавала примерно на 6-7 неделе анализы гормонов щз следующие: ттг – 2,89 при норме от 0.4- 4. Т3 св. 3,52. Норма от1,8 -4,2. Т4 св. 1,05 при норме от 0,89 – 1,76 АТ-ТГ. -15,4 норма от 0-40. АТ-ТПО. <4,5 при норме от 0 -35. Нужно ли принимать L тироксин? Ответьте пожалуйста, до беременности мне его не выписывали,
У вас все в норме и нет показаний к назначению тироксина.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста следующий момент: беременность 26 недель, с 6 недель после прохождения узи и сдаче гормонов эндокринолог назначил препарат йода в дозировке 250мкг\день.
Сейчас сдала контрольный пакет анализов и получила следующие результаты:
– ТТГ – 2,22 мкМЕ\мл (0,27 – 4,20)
Св FT4 – 13,29 пмоль\л (12-22)
Св FT3 – 4,07 пмоль\мл (3,10 – 6,80).
Врачу эндокринологу не могу дозвониться, она в отпуске, а мой акушер назначил препарат Эутирокс (L – тироксин) в дозировке 50 мкг.
Скажите, нужен ли прием этого препарата и насколько плачевны результаты моих анализов.
Спасибо за ответ.
С уважением, Вера.
Ваши результаты анализов просто замечательные- полностью в пределах нормы. И тироксин вам не нужен. Хватит препаратов йода.
Помогите, пожалуйста. ДТЗ 3 степени после субтотальной резекции в 2001 году. Убрали частично обе доли. Сейчас левая доля практически восстановилась до нормальных размеров. В октябре 2013 делала анализ на АТ к ТПО. Результат при норме менее 30 был 908 (это не опечатка). Сейчас пятая неделя беременности и АТ к ТПО подскочили до 1458. Эндокринолог в октябре сказала, что это не очень нормально, но эти антитела не лечатся. Сейчас, уже другой врач говорит, что нужно делать диализ (12000 одна процедура) иначе эти антитела уничтожат мою щитовидную железу и сильно навредят щитовидной железе плода, которая уже начинает формироваться. Интересует Ваша точка зрения на эту ситуацию и есть ли другие способы? Ну т.е., есть ли вероятность того, что именно эти антитела не дают моей щитовидке разрастись еще больше и может есть способ просто оградить плод от этих антител.
Диализ опасная и дорогостоящая процедура…но других методов снизить уровень антител нет. Можно просто контролировать уровень Т3 и Т4 в пределах нормы и возможно ребенок будет полностью здоров.
Добрый день, медсестра напугала плохими анализами, очень переживаю за малыша, беременность 10 недель
ТТГ 0,04
СТ4 2,1
СТ3 3,4
Показатели выше и ниже нормы, что это может быть и насколько опасно?
Нет повода беспокоиться. Гормональный фон у беременных очень изменчив. Меньше стрессов во время беременности! Думайте о хорошем и советуйтесь только с врачом.
Здравствуйте! На гормоны ЩЖ анализы у меня взяли только на 34 недели беременности, вот результаты: ттг 3,45 мМЕ/л (0,40-4,00), тч свободный 10,80 пмоль/л (9,00-22,00), ат к тпо 0,40 ед/мл (0,00-30). О чем конкретно говорят эти показатели? Мне поставили диагноз субклинический гипотиреоз и назначили лечение эутироксом 100, но только после посещения врача – спустя 2 недели, лечение начато на 36 неделе. Значительно ли в данном случае отклонение от нормы? Существенно ли это могло повлиять на развитие ребенка?
М-да, спасибо за скорый ответ
Ваши анализы в пределах нормы.
Доброго времени суток!
Очень хочу узнать, что означает повышение АТ к ТРО ?
На сроке 24 недели был ТТГ-8,0 мме/л.
Эндокринолог приписал пить йодомарин 200 мг/сут.
В 30 нед.беременности ТТГ-3,02
Т4св-11,09
АТ-ТПО-88,6 ед/мл.
Нужно ли проводить лечение?
Во время беременности и период лактации нормализуют только уровень Т3 и Т4 в крови.
Здравствуйте! Извините, может быть, за наивный вопрос. У меня седьмая неделя. На пятой неделе начало тошнить (без рвоты), как будто комок в горле. Тошнит круглосуточно, не отпускает даже ночью, из-за чего не могу уснуть. Может ли это быть связано с проблемами щитовидной железы?
Более вероятно, что у вас так проявляется токсикоз беременных. Пройдет сам к 12 неделе. Сгладить симптомы поможет вода с лимоном и имбирем.